Paxlovid – התרופה שעשתה לכולם בית ספר (לפרמקולוגיה)

Paxlovid היא התרופה ששינתה את ההתמודדות עם מגיפת הקורונה ועשתה לחולים בקהילה את מה ש-Remdesivir עשתה לחולים המאושפזים – טיפול מהיר ומציל חיים. בהקשר זה Paxlovid הציגה יתרונות ברורים: נטילה בקהילה ללא צורך באשפוז, שימוש פשוט ואחוזי הצלחה גבוהים. מנגד, פוטנציאל האינטראקציות המשמעותי עם תרופות נפוצות רבות בשימוש כרוני, הפך את הטיפול ב-Paxlovid לקורס מזורז באינטראקציות פרמקוקינטיות, ובלא מעט מקרים להתלבטות של ממש בין הצורך למנוע התדרדרות לבין הצורך למנוע תופעות לוואי והפסקה של טיפול כרוני שהמטופל זקוק לו.

פוסט זה שואף להביא את עיקרי הדברים בנוגע לפרמקולוגיה של Paxlovid, מנגנוני עיכוב ושפעול של CYP3A4 שמהווים את הבסיס לפוטנציאל האינטראקציות הרחב של Paxlovid, והשאלות שמטפל צריך לשאול את עצמו בבואו להמליץ על התרופה למטופל שזקוק לה.
בנוסף, פוסט זה מרכז מקורות מידע מישראל ומהעולם בנוגע לאינטראקציות הבין-תרופתיות של Paxlovid, במטרה לתת תמונה רחבה של האופן שבו מציעים מומחים שונים להתמודד עם הסיכון לאינטראקציה בעלת משמעות קלינית, על מנת להבטיח את שלומו של המטופל, להגדיל את סיכוייו להחלים מקורונה ולהפחית את הפגיעה בטיפול הקבוע שלו ככל שניתן.


משוואות להערכת תפקוד כלייתי – בין ישן לחדש

תרופות רבות מתפנות דרך הכליות ולכן במקרים של תפקוד כלייתי לקוי נדרשת התאמת מינון למניעת רעילות. התפקוד הכלייתי בדרך כלל מיוצג בצורה טובה על ידי קצב הסינון הגלומרולרי (GFR), אשר משיקולים פרקטיים שונים לרוב מחושב ולא נמדד. לשם כך ישנן מספר משוואות מקובלות להערכת GFR, כאשר המשוואות המומלצות היום על ידי איגודים מקצועיים רבים לשם אבחון ודירוג מחלת כליות הן משוואות MDRD ומשוואת CKD-EPI, אשר עברה לאחרונה עדכון והוצא ממנה פרמטר הגזע. עם זאת, אין עדיין קונצנזוס לגבי משוואה מועדפת להערכת GFR לצרכי התאמת מינוני תרופות לתפקוד כלייתי.

פוסט זה מציג את המשוואות השונות, יתרונותיהן וחסרונותיהן, ומנסה לסכם את ההיבטים החשובים לרוקחים בנושא של הערכת תפקוד כלייתי, התאמות מינון של תרופות וגישה כללית למטופלים עם ירידה בתפקוד הכלייתי.

* חשוב לציין שנושא הערכת התפקוד הכלייתי הוא נושא רחב ומורכב מאוד, והפוסט איננו מתיימר ואיננו מסוגל להציג את כולו. למידע נוסף מומלץ לעיין ברשימת המקורות.


מעכבי SGLT-2 לטיפול בסוכרת מסוג 2 – השוואה רוקחית

מעכבי SGLT-2 מהווים קבוצה חדשה יחסית של תרופות לטיפול בסוכרת מסוג 2, שצוברת תאוצה בחולי סוכרת מסוג 2 עם ובלי רקע קרדיווסקולרי ומחלת כליות כרונית, ולאחרונה הורחב השימוש בחלקן גם למטופלים עם מחלות רקע קרדיווסקולריות שאינם חולי סוכרת.
פוסט זה מציג בקצרה את משפחת התרופות הזו מבחינת הכימיה שלהן, מנגנון הפעולה ומקומן בטיפול התרופתי של חולי סוכרת מסוג 2, וכן כולל סקירה השוואתית של המאפיינים הרוקחיים של התרופות ממשפחת SGLT-2 שרשומות בישראל, בדגש על חצייה/כתישה ותכולת לקטוז.


מתן תרופות דרך צינורות הזנה

טבליות וכמוסות למתן פומי הינן צורות מינון מועדפות על מטפלים ומטופלים בשל נוחות המתן, מינונים מדוייקים ואחסון בתנאים רגילים, אשר תורמים להיענות לטיפול התרופתי. עם זאת, ישנן אוכלוסיות מסויימות אשר עבורן השימוש בצורות מינון מוצקות למתן פומי אינו אפשרי, כגון תינוקות וילדים קטנים, קשישים עם קשיי בליעה ומטופלים המוזנים באמצעות צינור הזנה. מכיוון שלא כל התרופות קיימות בכל צורות המתן המקובלות, אנשי צוות רפואי נתקלים לרוב בשאלה האם ניתן/מותר לכתוש טבליה מסויימת או לפתוח כמוסה מסויימת, כדי לתת את התרופה למטופלים שאינם מסוגלים לבלוע טבליה או כמוסה. פוסט זה סוקר את המשמעויות השונות של כתישת טבליות ופתיחת כמוסות עבור מטופלים המוזנים באמצעות צינור הזנה, ובסופו מופיעה טבלה מסכמת הכוללת כמה שיקולים שכדאי לקחת בחשבון במצבים כאלו והמלצות להתמודדות עמם.


ATC codes – שיטת סיווג לתרופות וכלי עבודה חשוב לרוקחים

חלק נכבד מעבודת הרוקח כיום הוא איתור מידע תרופתי במאגרי מידע. לחיפוש תרופה ספציפית ניתן ברוב המקרים לחפש בצורה האינטואיטיבית לפי שם החומר הפעיל. אולם, במידה ורוצים לאתר בצורה מדוייקת במאגר/מלאי קבוצה של תרופות בעלות מאפיינים דומים, חיפוש לפי שם החומר הפעיל אינו מספק. לשם כך ניתן להשתמש בקודי ATC, שהינם מערכת לסיווג תכשירים לפי הקבוצה הפרמקולוגית אליה הם משתייכים, אתר הפעולה האנטומי בו הם פועלים והמבנה הכימי שלהם. פוסט זה מציג את שיטת הסיווג על פי ATC ומפרט מדוע חיפוש בשיטה זו עדיף במקרים מסויימים.


פרמקוקינטיקה קלינית – התאמת משטר המתן לשינויים בפינוי התרופה

משטר מתן של תרופה הינו המינון שבו ניתנת התרופה בתדירות מסויימת. לרוב התרופות קיימים משטרי מתן מקובלים על פי הנחיות היצרן, אולם במקרים מסויימים ניתן לשנות את משטר המתן בתגובה לשינוי פתופיזיולוגי, על מנת לשמור על יעילות הטיפול. פוסט זה מפרט את המשוואות הפרמקוקינטיות אשר קובעות את הריכוז הממוצע במצב יציב בפלסמה ואת ריכוזי השיא והשפל, וכיצד ניתן להשתמש בהן כדי להתאים את משטר המתן, שמורכב מפרמטרים שנקבעים על ידי הרופא המטפל, למצבים קליניים שונים שאינם בשליטתו כדי לשמור את ריכוז התרופה בדם בטווח הערכים הרצוי.


פרמקוקינטיקה קלינית – מנה שנשכחה/הוכפלה

במהלך טיפול תרופתי כרוני המטופל עלול לשכוח או לא להיות מסוגל ליטול את התרופה בזמן המיועד. גם במהלך אשפוז בבית חולים תיתכנה סטיות ממשטר הטיפול מסיבות שונות. כתלות בסוג התרופה, המטופל או הצוות המטפל בו עשויים לחשוש מההשלכות של החסרת המנה ויפנו לייעוץ רוקחי בנוגע לשאלה כיצד כדאי לפעול במצב כזה.
למרבה המזל, עבור מרבית התרופות בשימוש קליני, ניתן לצפות את פרופיל הריכוזים בדם במהלך הטיפול באמצעות משוואות פרמקוקינטיות פשוטות. פוסט זה מתמקד בהשלכות של סטייה ממשטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא, במקרה שהמטופל שוכח ליטול את המנה ובמקרה שהמטופל מחליט ליטול מנה כפולה על מנת לפצות על המנה שנשכחה.


תכשירים לטיפול ב-ADHD בילדים בישראל – השוואה רוקחית

תרופות לטיפול ב-ADHD מתחלקות למספר קבוצות פרמקולוגיות וקיימות במספר פורמולציות שונות, אשר מעניקות לתכשירים משך השפעה משתנה.
בעת המלצה על אפשרות טיפולית ב-ADHD לילדים, חשוב להכיר את ההבדלים הרוקחיים בין התכשירים השונים, כגון גיל מינימלי למתן, הנחיות לנטילה ביחס למזון, אילו תרופות מותר לחצות/לכתוש, והאם התכשירים מכילים מרכיבים בלתי-פעילים שיש לשים לב לנוכחותם, כגון גלוטן, לקטוז וסוכרוז.
פוסט זה משווה בין הפרמטרים הנ”ל עבור אפשרויות הטיפול השונות ב-ADHD אשר רשומות בישראל, על מנת לסייע לרוקח להתאים לכל מטופל את התכשיר המועדף עבורו.


אוסמולריות / אוסמולליות – דומה ושונה והיבטים פרקטיים

אוסמולריות ואוסמולליות של תמיסה הן מושגים דומים אך לא זהים, אשר מתארים את התנהגות התמיסה על פי ריכוז המומסים בה. במערכות ביולוגיות ישנה חשיבות רבה להתאמת האוסמולריות/אוסמולליות של תמיסה טיפולית (הזנה פראנטרלית, פורמולציות תרופתיות נוזליות) למערכת מסויימת (כלי דם, מערכת העיכול ועוד) על מנת לשמור את המערכת באיזון, כלומר, למנוע תופעות לוואי.
פוסט זה סוקר את ההבדל בין המושגים וכן מספר היבטים פרקטיים של שימוש נכון במושגים אלו בהקשרים רוקחיים.


שימוש בתרופות בהנקה – לא למומחים בלבד

שימוש בתרופות בהנקה הוא תחום טיפולי שעלול להיות מרתיע עבור רוב אנשי הצוות הרפואי שאינם עוסקים בו באופן יומיומי. קיימת התלבטות, לעיתים קשה, בין הצורך לטפל באם והחשש להזיק לתינוק היונק. ישנם מרכזי ייעוץ תרופתי המתמחים בייעוץ לגבי שימוש בתרופות בהיריון והנקה, ותמיד מומלץ לפנות אליהם, אבל מה קורה כאשר הם אינם זמינים? לא תמיד כדאי או ניתן לחכות עד הבוקר. פוסט זה מפרט כיצד ניתן לתת “עזרה ראשונה” בתחום הייעוץ התרופתי לאישה מניקה, עד לקבלת ייעוץ ממומחה.